Μερική νεφρεκτομή Ανδρέας Σκολαρίκος

Τι είναι η μερική νεφρεκτομή;

Περιλαμβάνει αφαίρεση μέρους του νεφρού – του σύστοιχου επινεφριδίου με το περιττό λίπος και τους λεμφαδένες για ύποπτο καρκίνο του νεφρού, χρησιμοποιώντας τομή είτε στην κοιλιά είτε στο πλάι είτε λαπαροσκοπικά/ρομποτικά με το σύστημα DaVinci μέσω μικρών τομών στην κοιλιά.

Ποιες είναι οι ενναλακτικές θεραπευτικές μέθοδοι;

Παρακολούθηση, Ριζική νεφρεκτομή ανοικτή ή λαπαροσκοπική

Τι να προσέξω πριν από την επέμβαση;

Παρακαλείστε να ενημερώσετε τον ιατρό σας εκ των προτέρων για τη διαδικασία σας εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:
Τεχνητή βαλβίδα καρδιάς
Ένα στεντ στεφανιαίας αρτηρίας
Βηματοδότη καρδιάς ή απινιδωτή
Αγγειακό μόσχευμα
Νευροχειρουργική παράκαμψη
Οποιοδήποτε άλλο εμφυτευμένο ξένο σώμα
Φάρμακα αραίωσης του αίματος, ιδιαίτερα: Ασαστανίνη, Ασπιρίνη, Iscover, Persantin, Plavix, Βαρφαρίνη
Στηθάγχη
Υπέρταση
Διαβήτης
Πρόσφατη καρδιακή προσβολή

Τι να περιμένω την ημέρα της επέμβασης;

Συνήθως θα εισαχθείτε την ημέρα του χειρουργείου.
Μπορεί να σας ζητηθεί να εξεταστείτε 5-10 ημέρες πριν από τη διαδικασία για να αξιολογηθεί η γενική σας φυσική κατάσταση και να πραγματοποιήσετε κάποιες βασικές εξετάσεις.
Εάν παίρνετε βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, iscover, ασααντίνη, ή persantin σε τακτική βάση, πρέπει να το συζητήσετε με τον ιατρό σας επειδή αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί η διακοπή των αντιπηκτικών φαρμάκων να μειώσει τις πιθανότητες αιμορραγίας, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πήξη, η οποία μπορεί επίσης να εγκυμονεί κίνδυνο για την υγεία σας. Συνεπώς, θα χρειαστεί προσεκτική συζήτηση όσον αφορά τους κινδύνους και τα οφέλη από τη διακοπή τους.
Θα σας ζητηθεί να μην φάτε ή να πιείτε για 6 ώρες πριν από το χειρουργείο. Αμέσως πριν από την επέμβαση, μπορεί να σας χορηγηθεί προ-φαρμακευτική αγωγή από τον αναισθησιολόγο που θα σας προκαλέσει ξηροστομία και θα σας κάνει να και να νυστάξετε ευχάριστα.
Κατά την εισαγωγή σας θα έχετε ελαστικές κάλτσες, οι οποίες θα βοηθήσουν στην πρόληψη της θρόμβωσης (θρόμβων) στις φλέβες των ποδιών.
Μετά την εισαγωγή, θα σας δουν άλλα μέλη της ουρολογικής ομάδας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο τον ιατρό σας, αλλά τον ειδικό γραμματέα, τον ασκούμενο και την νοσοκόμα σας.

Τι να περιμένω κατά τη διάρκεια του χειρουργείου;

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θα χρησιμοποιηθεί ένα πλήρες γενικό αναισθητικό και θα κοιμάστε καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Σε ορισμένους ασθενείς, ο αναισθησιολόγος μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει επισκληρίδιο αναισθητικό που βελτιώνει ή ελαχιστοποιεί τον πόνο μετεγχειρητικά.
Συνήθως θα σας χορηγηθούν ενέσιμα αντιβιοτικά πριν από τη διαδικασία, μετά τον έλεγχο για τυχόν αλλεργίες.
Το τμήμα του νεφρού συνήθως αφαιρείται μέσω μιας τομής στο οσφύ σας, αν και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η τομή γίνεται στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς ή επεκτείνεται στην περιοχή του θώρακα.
Ολοένα και πιο συχνά η μερική νεφρεκτομή πραγματοποιείται με λαπαροσκόπηση ή με ρομποτική τεχνική με την βοήθεια του συστήματος DaVinci.
Ένας καθετήρας ουροδόχου κύστης εισάγεται κανονικά μετεγχειρητικά, για την παρακολούθηση της εξόδου των ούρων και ένας σωλήνας παροχέτευσης των υγρών τοποθετείται συνήθως μέσω του δέρματος στη θέση του νεφρού. Συχνά, ένας μικρός σωλήνας (ή stent) τοποθετείται μέσα στο σύστημα συλλογής του νεφρού (ουρητήρα και πυελοκαλυκικό σύστημα) για να βοηθήσει στην επούλωση. Αυτό θα πρέπει να αφαιρεθεί με μια δεύτερη διαδικασία, που συνήθως γίνεται ενδοσκοπικά μέσω της ουροδόχου κύστης με τοπική αναισθησία.
Περιστασιακά, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί ένας ρινογαστρικός σωλήνας μέσω της μύτης σας, εάν η επέμβαση ήταν ιδιαίτερα δύσκολη, για να αποφύγετε τη διάταση του στομάχου και του εντέρου σας με αέρα.
Η διαδικασία διαρκεί περίπου 3-4 ώρες για να ολοκληρωθεί.

Τι να περιμένω αμέσως μετά το χειρουργείο;

Θα σας δοθούν υγρά για να πιείτε από το πρώιμο στάδιο μετά την επέμβαση και θα ξεκινήσετε μια ελαφριά δίαιτα μέσα σε 2-3 ημέρες.
Θα ενθαρρυνθείτε να κινητοποιηθείτε νωρίς για να αποτρέψετε τους θρόμβους αίματος στις φλέβες των ποδιών σας.
Η παροχέτευση του τραύματος θα χρειαστεί να παραμείνει στη θέση του για μερικές ημέρες σε περίπτωση διαρροής ούρων από την κομμένη επιφάνεια των νεφρών.
Σε ορισμένους ασθενείς, η παροχέτευση πρέπει να παραμείνει στη θέση της για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και οι ασθενείς μετά πηγαίνουν στο σπίτι με την παροχέτευση και τον καθετήρα ακόμα στη θέση τους για να επιτρέψουν την πλήρη επούλωση του νεφρού.
Ο μέσος όρος παραμονής στο νοσοκομείο είναι 7 ημέρες.

Μπορεί να προκύψουν επιπλοκές με τη μερική νεφρεκτομή;

Συνηθισμένες (περισσότερο από 1 στις 10)
Προσωρινή εισαγωγή καθετήρα ουροδόχου κύστης και παροχέτευσης τραύματος
Διαρροή ούρων από το χείλος των νεφρών που απαιτεί περαιτέρω θεραπεία ή τοποθέτηση ενός stent
Φούσκωμα του τραύματος λόγω βλάβης στα νεύρα που εξυπηρετούν τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος (μόνο στην ανοικτή μερική νεφρεκτομή)
Περιστασιακές (μεταξύ 1 στους 10 και 1 στους 50)
Αιμορραγία που απαιτεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση, εμβολισμό ή μεταγγίσεις
Ολική νεφρεκτομή θα πραγματοποιηθεί εάν θεωρηθεί αδύνατη η μερική νεφρεκτομή
Είσοδος στην πνευμονική κοιλότητα που απαιτεί εισαγωγή προσωρινής σωλήνα παροχέτευσης
Ανάγκη περαιτέρω θεραπείας για τον έλεγχο του καρκίνου
Μόλυνση, πόνος ή διόγκωση της θέσης της τομής που απαιτεί περαιτέρω θεραπεία
Σπάνιες (λιγότερο από 1 στους 50)
Αναισθητικά ή καρδιαγγειακά προβλήματα που ενδεχομένως απαιτούν εισαγωγή εντατικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης στο στήθος πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση βαθιάς φλέβας, καρδιακή προσβολή και θάνατος)
Συμμετοχή ή τραυματισμός κοντινών τοπικών δομών (αιμοφόρα αγγεία, σπλήνα, ήπαρ, πνεύμονας, πάγκρεας και έντερο) που απαιτούν εκτενέστερη χειρουργική επέμβαση
Η ιστολογική ανωμαλία στο νεφρό μπορεί στη συνέχεια να αποδειχθεί ότι δεν είναι καρκίνος
Ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία εάν η ιστολογική εξαίρεση δείξει ατελή αφαίρεση
Νοσοκομειακή λοίμωξη
Αποικισμός με MRSA (0,9%, 1 στα 110)
Λοίμωξη του εντέρου με Clostridium difficile (0,2%· 1 στα 500)
Μόλυνση MRSA στο αίμα (0,08%· 1 στα 1.250)

Πότε μπορεί οι επιπλοκές να είναι συχνότερες;

Τα ποσοστά των επιπλοκών μπορεί να είναι μεγαλύτερα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου π.χ. ασθενείς με συμπαρομαρτούντα νοσήματα με μακροχρόνιους σωλήνες αποχέτευσης, μετά από προηγούμενες λοιμώξεις, μετά από παρατεταμένη νοσηλεία ή μετά από πολλαπλές εισαγωγές.

Τι να περιμένω όταν θα πάω στο σπίτι μου;

Θα περάσουν τουλάχιστον 14 ημέρες πριν από την επούλωση του τραύματος, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 6 εβδομάδες για να αισθανθείτε πλήρως αναρρωμένοι από τη χειρουργική επέμβαση.
Οι αριθμοί αυτοί είναι σημαντικά μικρότεροι σε περίπτωση λαπαροσκοπικής ή ρομποτικής επέμβασης.
Μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά όταν αισθάνεστε αρκετά άνετα και ο οικογενειακός σας γιατρός είναι ικανοποιημένος με την πρόοδό σας.
Συνιστάται να συνεχίσετε να φοράτε τις ελαστικές κάλτσες σας για 14 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
Πολλοί ασθενείς έχουν επίμονες ενοχλήσεις δυσφορίας στην πληγή του οσφυϊκής χώρας (ανοικτό χειρουργείο), οι οποίες μπορούν να συνεχιστούν για αρκετούς μήνες.
Είναι συνηθισμένο να υπάρχει διόγκωση του τραύματος όταν χρησιμοποιείται τομή στο οσφύ, λόγω της εξασθένησης των νεύρων που τροφοδοτούν τους κοιλιακούς μυς.
Εάν έχει εισαχθεί ένα ουρητικό stent, μπορεί να παρατηρήσετε ότι περνάτε ούρα συχνότερα με πόνο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης ή στο άκρο του πέους μετά την ούρηση.
Εάν εμφανίσετε θερμοκρασία, αυξημένη ερυθρότητα, αυξημένους καρδιακούς παλμούς ή εκροή υγρών στο σημείο της επέμβασης, επικοινωνήστε με τον ιατρό σας ή με εφημερεύον νοσοκομείο.
Τυχόν άλλα μετεγχειρητικά προβλήματα θα πρέπει επίσης να αναφέρονται στον ιατρό σας γιατρό, ειδικά εάν περιλαμβάνουν συμπτώματα στο στήθος.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο οσφύ (ανοικτό χειρουργείο), το τοίχωμα της κοιλιάς γύρω από την ουλή θα διογκωθεί λόγω βλάβης των νεύρων. Αυτό δεν είναι κήλη, αλλά μπορεί να βοηθηθεί με την ενίσχυση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος με ασκήσεις.
Θα περάσουν τουλάχιστον 15 ημέρες μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης από το νεφρό σας.
Μόλις συζητηθούν τα αποτελέσματα, μπορεί να χρειαστεί για περαιτέρω θεραπεία, αλλά αυτό θα συζητηθεί μαζί σας.
Ένα ραντεβού θα απαιτηθεί 4-6 εβδομάδες μετά την επέμβαση και σε εκείνο το σημείο θα αναθεωρηθούν περαιτέρω σχέδια παρακολούθησης.

Μερική νεφρεκτομή

ΑΛΛΑ ΑΡΘΡΑ...