Ανδρέας Σκολαρίκος | Ουρολόγος Αθήνα

Τι είναι η ανοικτή ριζική νεφρεκτομή;

Αυτή περιλαμβάνει την αφαίρεση του νεφρού, του σύστοιχου επινεφριδίου, του περιττού λίπους και ενίοτε των λεμφαδένων όταν υπάρχει υποψία καρκίνου του νεφρού.
Η επέμβαση γίνεται μέσω μιας τομής (ανοικτό χειρουργείο) στην κοιλιά ή στην περιοχή της οσφύος (στο πλάι του σώματος).

Ποιες είναι οι ενναλακτικές θεραπευτικές μέθοδοι;

Μόνο παρατήρηση, εμβολισμός (διακοπή της παροχής αίματος με πηνία που εισάγονται από τους ακτινολόγους), ανοσοθεραπεία, μερική νεφρεκτομή και λαπαροσκοπική (ενδοσκοπική ή ελάχιστα επεμβατική) προσέγγιση στη ριζική ή μερική νεφρεκτομή.

Τι πρέπει να προσέξω πριν από την επέμβαση;

Παρακαλείστε να ενημερώσετε τον ιατρό σας εκ των προτέρων για τη διαδικασία σας εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:
Τεχνητή βαλβίδα καρδιάς
Ένα στεντ στεφανιαίας αρτηρίας
Βηματοδότη καρδιάς ή απινιδωτή
Αγγειακό μόσχευμα
Νευροχειρουργική παράκαμψη
Οποιοδήποτε άλλο εμφυτευμένο ξένο σώμα
Φάρμακα αραίωσης του αίματος, ιδιαίτερα: Ασαστανίνη, Ασπιρίνη, Iscover, Persantin, Plavix, Βαρφαρίνη
Στηθάγχη
Υπέρταση
Διαβήτης
Πρόσφατη καρδιακή προσβολή

Τι να περιμένω την ημέρα της επέμβασης;

Συνήθως θα εισαχθείτε την ημέρα του χειρουργείου.
Μπορεί να σας ζητηθεί να εξεταστείτε 5-10 ημέρες πριν από τη διαδικασία για να αξιολογηθεί η γενική σας φυσική κατάσταση και να πραγματοποιήσετε κάποιες βασικές εξετάσεις.
Εάν παίρνετε βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, iscover, ασααντίνη, ή persantin σε τακτική βάση, πρέπει να το συζητήσετε με τον ιατρό σας επειδή αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί η διακοπή των αντιπηκτικών φαρμάκων να μειώσει τις πιθανότητες αιμορραγίας, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πήξη, η οποία μπορεί επίσης να εγκυμονεί κίνδυνο για την υγεία σας. Συνεπώς, θα χρειαστεί προσεκτική συζήτηση όσον αφορά τους κινδύνους και τα οφέλη από τη διακοπή τους.
Θα σας ζητηθεί να μην φάτε ή να πιείτε για 6 ώρες πριν από το χειρουργείο. Αμέσως πριν από την επέμβαση, μπορεί να σας χορηγηθεί προ-φαρμακευτική αγωγή από τον αναισθησιολόγο που θα σας προκαλέσει ξηροστομία και θα σας κάνει να και να νυστάξετε ευχάριστα.
Κατά την εισαγωγή σας θα έχετε ελαστικές κάλτσες, οι οποίες θα βοηθήσουν στην πρόληψη της θρόμβωσης (θρόμβων) στις φλέβες των ποδιών.
Μετά την εισαγωγή, θα σας δουν άλλα μέλη της ουρολογικής ομάδας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο τον ιατρό σας, αλλά τον ειδικό γραμματέα, τον ασκούμενο και την νοσοκόμα σας.

Τι να περιμένω κατά τη διάρκεια του χειρουργείου;

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θα χρησιμοποιηθεί ένα πλήρες γενικό αναισθητικό και θα κοιμάστε καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Σε ορισμένους ασθενείς, ο αναισθησιολόγος μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει επισκληρίδιο αναισθητικό που βελτιώνει ή ελαχιστοποιεί τον πόνο μετεγχειρητικά.
Συνήθως θα σας χορηγηθούν ενέσιμα αντιβιοτικά πριν από τη διαδικασία, μετά τον έλεγχο για τυχόν αλλεργίες.
Ο νεφρός συνήθως αφαιρείται μέσω μιας τομής στην κοιλιά σας, αν και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η τομή γίνεται στο πλάι (οσφυϊκή χώρα) ή επεκτείνεται στην περιοχή του θώρακα.
Ολόκληρος ο νεφρός, συμπεριλαμβανομένων του σύστοιχου επινεφριδίου (εάν ενδείκνυται) και του γύρω λίπους αφαιρείται.
Ένας καθετήρας ουροδόχου κύστης εισάγεται κανονικά μετεγχειρητικά, για την παρακολούθηση της εξόδου των ούρων και ένας σωλήνας παροχέτευσής υγρών τοποθετείται συνήθως μέσω του δέρματος στη περιοχή του νεφρού.
Περιστασιακά, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί ένας ρινογαστρικός σωλήνας μέσω της μύτης σας, εάν η επέμβαση ήταν ιδιαίτερα δύσκολη, για να αποφύγετε τη διάταση του στομάχου και του εντέρου σας με αέρα.
Η διαδικασία διαρκεί περίπου 3-4 ώρες για να ολοκληρωθεί.

Τι να περιμένω αμέσως μετά το χειρουργείο;

Μετά τη διαδικασία, ενδέχεται να παραμείνετε στην ανάνηψη των χειρουργείων πριν επιστρέψετε στον θάλαμο.
Οι ώρες επίσκεψης σε αυτές τις περιοχές είναι ευέλικτες και εξαρτώνται από το πότε επιστρέφετε από το χειρουργείο.
Συνήθως θα έχετε έναν ορό στο μπράτσο σας και, περιστασιακά, έναν ακόμη ορό σε μια μεγαλύτερη φλέβα στο λαιμό σας.
Μπορεί επίσης να χρειαστείτε περαιτέρω ορό σε μία από τις αρτηρίες του καρπού σας για να μετρείται η αρτηριακή σας πίεση.
Θα μπορείτε να πίνετε καθαρά υγρά αμέσως μετά την επέμβαση και να ξεκινήσετε μια ελαφριά δίαιτα μέσα σε 3-4 ημέρες.
Θα σας ενθαρρύνουμε να κινητοποιηθείτε όσο το δυνατόν νωρίτερα και να πάρετε υγρά ή τρόφιμα μόλις μπορέσετε.
Μπορεί να υπάρχει σωλήνας που αποστραγγίζει το υγρό από την κοιλιά σας Αυτός συνήθως δεν παραμένει στη θέση του για περισσότερο από 48 ώρες.
Ο καθετήρας στην ουροδόχο κύστη σας συνήθως αφαιρείται μόλις λειτουργήσουν τα έντερά σας μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ο μέσος όρος παραμονής στο νοσοκομείο είναι 9 ημέρες.

Μπορεί να προκύψουν επιπλοκές με τη μερική νεφρεκτομή;

Συνηθισμένες (περισσότερο από 1 στις 10)
Προσωρινή εισαγωγή καθετήρα κύστης και παροχέτευσης τραύματος
Διόγκωση του τραύματος λόγω βλάβης των νεύρων που εξυπηρετούν τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος
Περιστασιακές (μεταξύ 1 στους 10 και 1 στους 50)
Αιμορραγία που απαιτεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση ή μεταγγίσεις
Μόλυνση, πόνος ή διόγκωση της θέσης της τομής που απαιτεί περαιτέρω θεραπεία
Είσοδος στην πνευμονική κοιλότητα που απαιτεί εισαγωγή προσωρινής σωλήνα παροχέτευσης
Ανάγκη περαιτέρω θεραπείας για τον καρκίνο
Σπάνιες (λιγότερο από 1 στους 50)
Αναισθητικά ή καρδιαγγειακά προβλήματα που ενδεχομένως απαιτούν εισαγωγή εντατικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης στο στήθος, της πνευμονικής εμβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, καρδιακής προσβολής και θανάτου)
Συμμετοχή ή τραυματισμός κοντινών τοπικών δομών (αιμοφόρα αγγεία, σπλήνα, ήπαρ, πνεύμονας, πάγκρεας και εντέρου) που απαιτούν εκτενέστερη χειρουργική επέμβαση
Η ιστολογική ανωμαλία του νεφρού μπορεί στη συνέχεια να αποδειχθεί ότι δεν είναι καρκίνος
Μπορεί να απαιτείται αιμοκάθαρση για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας εάν ο άλλος νεφρός σας δεν λειτουργήσει καλά
Νοσοκομειακή λοίμωξη
Αποικισμός με MRSA (0,9%, 1 στα 110)
Λοίμωξη του εντέρου με Clostridium difficile (0,2%· 1 στα 500)
Μόλυνση MRSA στο αίμα (0,08%· 1 στα 1.250)

Πότε μπορεί οι επιπλοκές να είναι συχνότερες;

Τα ποσοστά των επιπλοκών μπορεί να είναι μεγαλύτερα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου π.χ. ασθενείς με συμπαρομαρτούντα νοσήματα με μακροχρόνιους σωλήνες αποχέτευσης, μετά από προηγούμενες λοιμώξεις, μετά από παρατεταμένη νοσηλεία ή μετά από πολλαπλές εισαγωγές.

Τι να περιμένω όταν θα πάω στο σπίτι μου;

Θα περάσουν τουλάχιστον 6 εβδομάδες πριν επέλθει η επούλωση του τραύματος αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 2 μήνες για να αισθανθείτε πλήρως αναρρωμένοι από το χειρουργείο.
Μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά όταν αισθάνεστε αρκετά άνετα και ο οικογενειακός σας γιατρός είναι ικανοποιημένος με την πρόοδό σας.
Συνιστάται να συνεχίσετε να φοράτε τις ελαστικές κάλτσες σας για 14 ημέρες μετά την έξοδό σας από το νοσοκομείο.
Πολλοί ασθενείς έχουν επίμονες ενοχλήσεις δυσφορίας στην πληγή του οσφυϊκού, οι οποίες μπορούν να συνεχιστούν για αρκετούς μήνες.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο οσφύ, το τοίχωμα της κοιλιάς γύρω από την ουλή θα διογκωθεί λόγω βλάβης των νεύρων. Αυτό δεν είναι κήλη, αλλά μπορεί να βοηθηθεί με την ενίσχυση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος με ασκήσεις.
Εάν εμφανίσετε αυξημένη θερμοκρασία, αυξημένη ερυθρότητα, αυξημένους καρδιακούς παλμούς ή παροχέτευση στο σημείο της επέμβασης, επικοινωνήστε με τον ιατρό σας ή με εφημερεύον νοσοκομείο.
Για οποιαδήποτε άλλα μετεγχειρητικά προβλήματα θα πρέπει επίσης να αναφέρονται στον γιατρό, ειδικά εάν περιλαμβάνουν συμπτώματα στο στήθος.
Θα περάσουν τουλάχιστον 15 ημέρες μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης του νεφρού σας.
Ο ιατρός σας θα συζητηθεί μαζί σας ένα σχέδιο παρακολούθησης καθώς και για τυχόν ανάγκη περαιτέρω θεραπείας.
Συνήθως απαιτείται κλινική εξέταση 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Μετά την αφαίρεση ενός νεφρού, δεν χρειάζεται κανένας διαιτητικός ή υγρός περιορισμός, καθώς το άλλο νεφρό σας μπορεί να χειριστεί υγρά και απορρίμματα προϊόντων χωρίς δυσκολία.