Ριζική κυστεκτομή και ειλεακός αγωγός στον άνδρα

Τι είναι η ριζική κυστεκτομή και ο αγωγός από ειλεό;

Αφαίρεση ολόκληρης της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, των σπερματικών κυστιδίων (σάκων σπέρματος) και των πυελικών λεμφαδένων με μόνιμη εκτροπή των ούρων στο δέρμα της κοιλιάς χρησιμοποιώντας ένα διαχωρισμένο κομμάτι εντέρου (τελικό τμήμα ειλεού) ως στόμιο.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές θεραπείες της ριζικής κυστεκτομής και του αγωγού με τον ειλεό;

Θεραπεία ενστάλαξης στην ουροδόχο κύστη (δεν ενδείκνυται για τον μυοδιηθητικό καρκίνο της κύστης), ακτινοθεραπεία στην κύστη, διατήρηση της κύστης (διουρηθρική εκτομή του όγκου, ακτινοθεραπεία χημειοθεραπεία) σχηματισμός νέας κύστης ή εγκρατούς θυλάκου, συστηματική χημειοθεραπεία (χορηγείται στην κυκλοφορία του αίματος).

Τι πρέπει να ξέρω πριν την επέμβαση;

Βεβαιωθείτε ότι έχετε ενημερώσει τον ιατρό σας εκ των προτέρων για τη διαδικασία σας εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:
Τεχνητή βαλβίδα καρδιάς
Ένα στεντ στεφανιαίας αρτηρίας
Βηματοδότη καρδιάς ή απινιδωτή
Αγγειακό μόσχευμα
Νευροχειρουργική παράκαμψη
Οποιοδήποτε άλλο εμφυτευμένο ξένο σώμα
Φάρμακα αραίωσης του αίματος (αντιπηκτική αγωγή), ιδιαίτερα: Ασαστανίνη ~ Ασπιρίνη, Iscover, Persantin ~ Plavix, Βαρφαρίνη
Πλαστική κήλης με τοποθέτηση πλέγματος
Προηγούμενη κοιλιακή επέμβαση
Στηθάγχη
Υπέρταση
Διαβήτης
Πρόσφατη καρδιακή προσβολή

Τι να περιμένω την ημέρα του χειρουργείου;

Συνήθως θα εισαχθείτε την ημέρα του χειρουργείου σε ένα ιδιωτικό νοσοκομείο ή λίγες ημέρες πριν σε ένα δημόσιο νοσοκομείο.
Μπορεί να σας ζητηθεί να σας εξετάσει αναισθησιολόγος ή γιατρός κάποιας άλλης ειδικότητας 5-10 ημέρες πριν από τη διαδικασία για να αξιολογήσει τη γενική σας φυσική κατάσταση και να πραγματοποιήσει τον προεγχειρητικό σας έλεγχο.
Εάν παίρνετε βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, iscover, ασααντίνη, ή persantin σε τακτική βάση, πρέπει να το συζητήσετε με τον ιατρό σας επειδή αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί η διακοπή των αντιπηκτικών φαρμάκων να μειώσει τις πιθανότητες αιμορραγίας, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πήξη, η οποία μπορεί επίσης να εγκυμονεί κίνδυνο για την υγεία σας. Συνεπώς, θα χρειαστεί προσεκτική συζήτηση όσον αφορά τους κινδύνους και τα οφέλη από την διακοπή των αντιπηκτικών.
Από την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης θα λαμβάνετε μόνο υγρά από το στόμα.
Δεν πρέπει να πάρετε τίποτα από το στόμα για 6 ώρες πριν από το χειρουργείο.
Θα σας δοθεί επίσης ένα κλύσμα για να διασφαλίσετε ότι θα περάσετε την κένωση το πρωί της χειρουργικής επέμβασης.
Αμέσως πριν από την επέμβαση, μπορεί να σας χορηγηθεί προ-φαρμακευτική αγωγή από τον αναισθησιολόγο που θα σας προκαλέσει ξηροστομία και θα σας κάνει να νυστάξετε ευχάριστα.
Θα σας χορηγηθεί μια ένεση κάτω από το δέρμα ενός φαρμάκου (ηπαρίνη), που μαζί με τη βοήθεια ελαστικών καλτσών που τοποθετούνται κατά την εισαγωγή, θα βοηθήσει στην πρόληψη της θρόμβωσης (θρόμβων) στις φλέβες των ποδιών.
Μετά την εισαγωγή, θα σας δουν άλλα μέλη της ουρολογικής ομάδας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο τον ιατρό σας, αλλά τον ειδικό γραμματέα, τον ασκούμενο, τη νοσοκόμα σας, τον ειδικό νοσοκόμο για την στομία (ένα υπάρχει) ή νοσηλευτή από την προμηθεύτρια εταιρεία και τον φυσιοθεραπευτή.

Τι να περιμένω κατά το χειρουργείο;

Σε αυτήν την επέμβαση, θα χρησιμοποιηθεί ένα πλήρες γενικό αναισθητικό και θα κοιμάστε καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
Σε ορισμένους ασθενείς, ο αναισθησιολόγος μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει επισκληρίδιο αναισθητικό για να ελαχιστοποιήσει τον μετεγχειρητικό πόνο.
Στην επέμβαση αφαιρείται η ουροδόχος κύστη, ο προστάτης, τα σπερματικά κυστίδια (σάκοι σπέρματος) και, εάν είναι απαραίτητο, η ουρήθρα (σωλήνας νερού).
Σχεδόν πάντα, τα νεύρα που ελέγχουν τις στύσεις είναι κατεστραμμένα καθώς τρέχουν πολύ κοντά στον προστάτη. μερικές φορές είναι δυνατόν να διατηρηθούν αυτά τα νεύρα και αυτό θα συζητηθεί μαζί σας εκ των προτέρων.
Οι ουρητήρες (οι σωλήνες που αποστραγγίζουν τα ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη) ράβονται στη συνέχεια σε διαχωρισμένο κομμάτι λεπτού εντέρου το οποίο τοποθετείται στην επιφάνεια της κοιλιάς ως άνοιγμα που ονομάζεται ουροστομία.
Ενναλακτικά, οι ουρητήρες (οι σωλήνες που αποβάλλουν τα ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη) ράβονται στη συνέχεια σε ένα διαχωρισμένο κομμάτι λεπτού εντέρου, το οποίο διαμορφώνεται σε υποκατάστατο της ουροδόχου κύστης και ενώνεται με τον σωλήνα νερού (ουρήθρα).
Τα άκρα του λεπτού εντέρου, από τα οποία διαχωρίζεται ο αγωγός, στη συνέχεια ενώνονται ξανά μεταξύ τους.
Θα σας δει ο ειδικός για την στομία πριν από την επέμβασή σας για να επισημάνετε το σημείο στο οποίο θα τοποθετηθεί το στόμα σας και να δοκιμάσετε τις διάφορες διαθέσιμες σακούλες συλλογής ούρων.
Η διαδικασία για το σχηματισμό καινούργιας κύστης διαρκεί περίπου 6-8 ώρες για να ολοκληρωθεί, ενώ για το αγωγό ειλεού 4-6.

Τι να περιμένω αμέσως μετά από το χειρουργείο;

Μετά τη διαδικασία, μπορεί να βρίσκεστε στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ή την αίθουσα ανάνηψης του χειρουργείου πριν επιστρέψετε στον θάλαμο.
Οι ώρες επίσκεψης σε αυτές τις περιοχές είναι ευέλικτες και εξαρτώνται από το πότε επιστρέφετε από το χειρουργείο.
Θα έχετε ένα ορό στο χέρι σας και ένα ακόμη ορό σε μια φλέβα στο λαιμό σας.
Θα ενθαρρυνθείτε να κινητοποιηθείτε το συντομότερο δυνατό μετά την επέμβαση γιατί αυτό ενθαρρύνει το έντερο να αρχίσει να λειτουργεί.
Θα σας ξεκινήσουμε με υγρά ποτά και φαγητό το συντομότερο δυνατόν.
Εάν δημιουργηθεί στομία συνήθως θα έχετε δύο σωλήνες παροχέτευσης των υγρών στην κοιλιά σας και δύο λεπτούς σωλήνες που εισέρχονται στα νεφρά μέσω του στόματος για να βοηθιέστε στην επούλωση.
Εάν δημιουργηθεί καινούργια κύστη συνήθως θα έχετε έναν καθετήρα στην ουρήθρα και έναν δεύτερο καθετήρα που διέρχεται από το κοιλιακό τοίχωμα στην ουροδόχο κύστη. Αυτοί οι καθετήρες συνήθως αφαιρούνται μετά από 2 εβδομάδες. Καθετήρες κυστεκτομής θα περάσουν από τα νεφρά μέσω του υποκατάστατου της ουροδόχου κύστης σε μια σακούλα στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτοί οι καθετήρες συλλέγουν ούρα μέχρι να αφαιρεθούν μετά από 7 ημέρες. Μια πρόσθετη παροχέτευση τοποθετείται συνήθως στην ίδια την κοιλιά και αφαιρείται μετά από 4-5 ημέρες.
Κανονικά, χρησιμοποιούμε ενέσεις και ελαστικές κάλτσες για να ελαχιστοποιήσουμε τον κίνδυνο θρόμβωσης αίματος (θρόμβωση βαθιάς φλέβας) στα πόδια σας.
Ένας φυσιοθεραπευτής θα έρθει και θα σας δείξει μερικές βαθιές αναπνοές και ασκήσεις στα πόδια και θα καθίσετε σε μια καρέκλα για λίγο καιρό αμέσως μετά την επέμβαση.
Ωστόσο, θα χρειαστούν τουλάχιστον 3-6 μήνες, και πιθανώς περισσότερο, για να αναρρώσετε πλήρως από αυτήν τη χειρουργική επέμβαση.
Ο μέσος όρος παραμονής στο νοσοκομείο είναι 14 ημέρες.

Μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές όταν σχηματίζεται αγωγός ειλεού;

Συνηθισμένες (περισσότερο από 1 στους 10)
Προσωρινή εισαγωγή σωλήνα στο στομάχι σας μέσω της μύτης.
Παροχέτευση υγρών από την κοιλιά.
Τοποθέτηση ενδοπροθέσεων στους ουρητήρες.
Υψηλός κίνδυνος στυτικής δυσλειτουργίας (έλλειψη στύσης).
Αδυναμία εκσπερμάτωσης ή τεκνοποίησης επειδή τα όργανα που παράγουν σπερματικό υγρό έχουν αφαιρεθεί (εμφανίζεται στο 100% των ασθενών).
Ο καρκίνος μπορεί να μην θεραπευτεί μόνο με την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης.
Καθυστέρηση των φυσιολογικών δραστηριοτήτων του παχέος εντέρου (κενώσεις)
Περιστασιακές (μεταξύ 1 στους 10 και 1 στους 50)
Αναισθητικά ή καρδιαγγειακά προβλήματα που ενδεχομένως απαιτούν εισαγωγή εντατικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης στο στήθος, της πνευμονικής εμβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, καρδιακής προσβολής και θανάτου)
Λοίμωξη ή κήλη της τομής που απαιτεί περαιτέρω θεραπεία
Ανάγκη αφαίρεσης της ουρήθρας ως μέρος της επέμβασης
Απώλεια αίματος που απαιτεί επανάληψη χειρουργικής επέμβασης
Μειωμένη λειτουργία των νεφρών με τον καιρό
Διάρροια/ανεπάρκεια βιταμινών λόγω δυσλειτουργίας του εντέρου που απαιτούν θεραπεία
Σπάνιες (λιγότερο από 1 στους 50)
Διαρροή περιεχομένου του εντέρου ή/και των ούρων από μια αναστόμωση που απαιτεί επανάληψη της επέμβασης
Ουλές στο έντερο ή τους ουρητήρες που απαιτούν επέμβαση στο μέλλον
Σχηματισμός ουλών, στένωσης ή κήλης γύρω από το στόμιο που απαιτεί αναθεώρηση
Διεγχειρητικός τραυματισμός του ορθού που απαιτεί κολοστομία
Απόφραξη του εντέρου που μπορεί να απαιτήσει άλλο χειρουργείο για να διορθωθεί το πρόβλημα
Μόλυνση τραύματος MRSA (1 στους 50)
Νοσοκομειακή λοίμωξη
Αποικισμός με MRSA (0,9%, 1 στα 110)
Λοίμωξη του εντέρου με Clostridium difficile (0,2%· 1 στα 500)
MRSA λοίμωξη του αίματος (0,08%· 1 στις 1.250)

Μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές όταν δημιουργείται καινούργια κύστη;

Συνηθισμένες (περισσότερο από 1 στους 10)
Ανάγκη αυτοκαθετηριασμού εάν το υποκατάστατο της ουροδόχου κύστης δεν αδειάσει πλήρως
Προσωρινή εισαγωγή σωλήνα στο στομάχι μέσω της μύτης,
Προσωρινή τοποθέτηση παροχέτευσης υγρών στην κοιλιά
Προσωρινή τοποθέτηση ουρητηρικών ενδοπροθέσεων
Πόνος ή δυσκολία στη σεξουαλική επαφή λόγω στένωσης ή συντόμευσης του κόλπου
Σε περίπτωση αφαίρεσης των ωοθηκών, μπορεί να εμφανιστεί εμμηνόπαυση
Υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη που απαιτεί αντιβιοτικό θεραπεία και/ή πλύσιμο με υποκατάστατο της ουροδόχου κύστης
Ο καρκίνος μπορεί να μην θεραπευτεί μόνο με αφαίρεση της ουροδόχου κύστης
Μετάδοση βλέννας στα ούρα που μπορεί να προκαλέσει διαλείπουσα απόφραξη της ροής των ούρων
Μόλυνση τραύματος MRSA (κίνδυνος 1 στους 10)
Περιστασιακές (μεταξύ 1 στους 10 και 1 στους 50)
Αναισθητικά ή καρδιαγγειακά προβλήματα που ενδεχομένως απαιτούν εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης στο στήθος, της πνευμονικής εμβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, καρδιακής προσβολής και θανάτου)
Λοίμωξη ή κήλη της τομής που απαιτεί περαιτέρω θεραπεία
Απώλεια αίματος που απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση
Ακράτεια ούρων
Μειωμένη λειτουργία των νεφρών με τον καιρό
Σπάνιες (λιγότερο από 1 στους 50)
Διάρροια/ανεπάρκεια βιταμινών λόγω παράκμψης του εντέρου που απαιτεί θεραπεία
Διαρροή υγρών του εντέρου ή/και ούρων από μια αναστόμωση που απαιτεί επανεπέμβαση
Ουλές στο έντερο ή τους ουρητήρες που απαιτούν επέμβαση στο μέλλον
Υποτροπή του καρκίνου στην ουρήθρα
Τεχνική αποτυχία δημιουργίας υποκατάστατου ουροδόχου κύστης, που απαιτούν σχηματισμό στόματος (σάκου) ούρων
Διεγχειρητικός τραυματισμός του ορθού που απαιτεί κολοστομία
Νοσοκομειακή λοίμωξη
Αποικισμός με MRSA (0,9%, 1 στα 110)
Λοίμωξη του εντέρου με Clostridium difficile (0,2%· 1 στα 500)
Μόλυνση MRSA στο αίμα (0,08%· 1 στα 1.250)

Πότε μπορεί οι επιπλοκές να είναι συχνότερες;

Τα ποσοστά των επιπλοκών μπορεί να είναι μεγαλύτερα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου π.χ. ασθενείς με συμπαρομαρτούντα νοσήματα με μακροχρόνιους σωλήνες αποχέτευσης, μετά από προηγούμενες λοιμώξεις, μετά από παρατεταμένη νοσηλεία ή μετά από πολλαπλές εισαγωγές.

Τι να περιμένω όταν θα πάω σπίτι;

Θα διαπιστώσετε ότι τα επίπεδα ενέργειας σας είναι χαμηλά όταν επιστρέψετε στο σπίτι και θα χρειαστείτε βοήθεια σε πολλές από τις καθημερινές δραστηριότητες που συνήθως θεωρείτε δεδομένες.
Τα κλιπ ή τα ράμματα των πληγών θα αφαιρεθούν συνήθως στο νοσοκομείο στο νοσοκομείο.
Θα λάβετε οδηγίες από τη νοσοκόμα στομίας για τη διαχείριση της στομίας σας.
Ενδέχεται να αντιμετωπίσετε προβλήματα με τη συσκευή της στομίας τις πρώτες ημέρες, ειδικά με διαρροή τη νύχτα.
Καθώς εξοικειώνεστε περισσότερο με τη στομίας σας και τα εξαρτήματά της, αυτή η πτυχή θα γίνει λιγότερο πρόβλημα.
Σε περίπτωση νέας κύστης, θα πρέπει να συνεχίσετε να εκπαιδεύετε το υποκατάστατο της ουροδόχου κύστης να αυξήσει τη χωρητικότητά του μόλις φτάσετε στο σπίτι. Αρχικά, θα αποβάλλετε ούρα κάθε 2 ώρες, αλλά αυτό σταδιακά θα αυξηθεί σε 4 ώρες κάθε μέρα και νύχτα. Η εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης μπορεί να διαρκέσει έως 12 μήνες για να ολοκληρωθεί.
Ο χρόνος που απαιτείται για την επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα είναι μεταξύ 2 και 4 μηνών.
Υπάρχουν πολλές επιπλοκές που μπορεί να σας κάνουν να αισθανθείτε αδιαθεσία και μπορεί να απαιτούν επικοινωνία με το γιατρό σας ή με εφημερεύουν νοσοκομείο.
Εάν εμφανίσετε πυρετό ή έμετο, ειδικά εάν σχετίζεται με απροσδόκητο πόνο στην κοιλιά, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό σας ή με εφημερεύον νοσοκομείο.
Εάν δεν μπορείτε να περάσετε ούρα και δεν μπορείτε να περάσετε έναν καθετήρα, θα πρέπει να επισκεφθείτε εφημερεύον νοσοκομείο ή τον γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.
Εάν έχετε προβλήματα που σχετίζονται με υποτροπιάζουσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή επανεκπαίδευση της ουροδόχου κύστης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας ή τον ειδικό νοσηλευτή.
Ο περιστασιακός αποκλεισμός της εξόδου των ούρων με ένα βύσμα βλέννας από το βλεννογόνο του εντέρου είναι συχνό φαινόμενο. Συνήθως καθαρίζει από μόνη της, αλλά μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσετε καθαρό διαλείποντα αυτοκαθετηριασμό για να διασφαλίσετε ότι η κύστη εκκενώνεται εντελώς.
Η περιεκτικότητά σας σε οξέα στο αίμα θα παρακολουθείται καθώς αυτό μπορεί να αλλάξει όταν δημιουργείται καινούργια κύστη από έντερο κύστης. Ο ουρολόγος σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να αλλάξει τα επίπεδα οξέος ανάλογα με τα αποτελέσματα. Τα συμπτώματα ενός ανώμαλου επιπέδου οξέος περιλαμβάνουν κόπωση, κόπωση και αδυναμία.
Θα περάσουν τουλάχιστον 3-5 ημέρες μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης στον αφαιρεθέντα ιστό.
Θα σας ζητηθεί να επιστρέψετε στο νοσοκομείο για αφαίρεση των νεφρικών σωλήνων και παρακολούθηση με τον ιατρό σας 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Εάν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία, θα οργανωθούν τα απαραίτητα ραντεβού για εσάς σε αυτό το στάδιο.

ΑΛΛΑ ΑΡΘΡΑ...