Λαπαροσκοπική Ρομποτική πυελοπλαστική Ανδρέας Σκολαρίκος

Τι είναι η λαπαροσκοπική πυελοπλαστική;

Λαπαροσκοπική ανακατασκευή της πυέλου του νεφρού.
Επιδιόρθωση της στένωσης ή της ουλής στη συμβολή του ουρητήρα με τη πύελο του νεφρού για βελτίωση της παροχέτευσης του νεφρού.
Εκτελείται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά και περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός προσωρινού στεντ του ουρητήρα για να βοηθήσει στην επούλωση της πλαστικής.

Ποιες είναι οι ενναλακτικές μορφές θεραπείας;

Παρακολούθηση, ενδοσκοπική διατομή, ανοικτό χειρουργείο.

Τι πρέπει να προσέξω πριν από την επέμβαση;

Παρακαλείστε να ενημερώσετε τον ιατρό σας εκ των προτέρων για τη διαδικασία σας εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:
Τεχνητή βαλβίδα καρδιάς
Ένα στεντ στεφανιαίας αρτηρίας
Βηματοδότη καρδιάς ή απινιδωτή
Αγγειακό μόσχευμα
Νευροχειρουργική παράκαμψη
Οποιοδήποτε άλλο εμφυτευμένο ξένο σώμα
Φάρμακα αραίωσης του αίματος, ιδιαίτερα: Ασαστανίνη, Ασπιρίνη, Iscover, Persantin, Plavix, Βαρφαρίνη
Στηθάγχη
Υπέρταση
Διαβήτης
Πρόσφατη καρδιακή προσβολή

Τι να περιμένω την ημέρα της επέμβασης;

Συνήθως θα εισαχθείτε την ημέρα του χειρουργείου.
Μπορεί να σας ζητηθεί να εξεταστείτε 5-10 ημέρες πριν από τη διαδικασία για να αξιολογηθεί η γενική σας φυσική κατάσταση και να πραγματοποιήσετε κάποιες βασικές εξετάσεις.
Εάν παίρνετε βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, iscover, ασααντίνη, ή persantin σε τακτική βάση, πρέπει να το συζητήσετε με τον ιατρό σας επειδή αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί η διακοπή των αντιπηκτικών φαρμάκων να μειώσει τις πιθανότητες αιμορραγίας, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πήξη, η οποία μπορεί επίσης να εγκυμονεί κίνδυνο για την υγεία σας. Συνεπώς, θα χρειαστεί προσεκτική συζήτηση όσον αφορά τους κινδύνους και τα οφέλη από τη διακοπή τους.
Θα σας ζητηθεί να μην φάτε ή να πιείτε για 6 ώρες πριν από το χειρουργείο. Αμέσως πριν από την επέμβαση, μπορεί να σας χορηγηθεί προ-φαρμακευτική αγωγή από τον αναισθησιολόγο που θα σας προκαλέσει ξηροστομία και θα σας κάνει να και να νυστάξετε ευχάριστα.
Κατά την εισαγωγή σας θα έχετε ελαστικές κάλτσες, οι οποίες θα βοηθήσουν στην πρόληψη της θρόμβωσης (θρόμβων) στις φλέβες των ποδιών.
Μετά την εισαγωγή, θα σας δουν άλλα μέλη της ουρολογικής ομάδας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο τον ιατρό σας, αλλά τον ειδικό γραμματέα, τον ασκούμενο και την νοσοκόμα σας.

Τι να περιμένω κατά τη διάρκεια του χειρουργείου;

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θα χρησιμοποιηθεί ένα πλήρες γενικό αναισθητικό και θα κοιμάστε καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Σε ορισμένους ασθενείς, ο αναισθησιολόγος μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει επισκληρίδιο αναισθητικό που βελτιώνει ή ελαχιστοποιεί τον πόνο μετεγχειρητικά.
Συνήθως θα σας χορηγηθούν ενέσιμα αντιβιοτικά πριν από τη διαδικασία, μετά τον έλεγχο για τυχόν αλλεργίες.
Κατά την επέμβαση διατέμνεται και αφαιρείται το στενωμένο τμήμα του ουρητήρα μαζί με ένα τμήμα της νεφρικής πυέλου και τα υγιή κολοβώματα συρράπτονται εκ νέου.
Ένα ουρητηρικό stent εισάγεται κανονικά για να επιτρέψει την επούλωση της γραμμής ραμμάτων στην πύελο του νεφρού.
Ένας καθετήρας ουροδόχου κύστης εισάγεται επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την παρακολούθηση της εξόδου των ούρων
Ένας σωλήνας παροχέτευσης τοποθετείται μέσω του δέρματος κοντά στη νεοσχηματισμένη αναστόμωση.
Η διαδικασία διαρκεί περίπου 3-4 ώρες για να ολοκληρωθεί.

Τι να περιμένω αμέσως μετά το χειρουργείο;

Θα σας δοθούν υγρά για να πιείτε από το πρώιμο στάδιο μετά την επέμβαση και θα ενθαρρυνθείτε να κινητοποιηθείτε αμέσως καθώς νιώθετε άνετα να αποφύγετε σχηματισμό θρόμβων αίματος στα πόδια σας.
Θα παρέχεται επίσης φυσιοθεραπεία για να σας βοηθήσει να κινητοποιηθείτε και να βοηθήσετε την αναπνοή και το βήχα σας.
Ο καθετήρας θα αφαιρεθεί από την ουροδόχο κύστη όταν έχετε κινητοποιηθεί αρκετά για να φτάσετε στην τουαλέτα για να περάσετε τα ούρα.
Ο σωλήνας παροχέτευσης στην κοιλιά θα αφαιρεθεί στη συνέχεια, αλλά μόλις σταματήσει η παροχέτευση από τη νεφρική κοίτη, συνήθως μετά από 2-3 ημέρες.
Το stent που εισήχθη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα αφαιρεθεί κανονικά 6 εβδομάδες μετά τη διαδικασία ως μια σύντομη διαδικασία υπό τοπική αναισθησία.
Ο μέσος όρος παραμονής στο νοσοκομείο είναι 5 ημέρες.

Μπορεί να προκύψουν επιπλοκές με τη μερική νεφρεκτομή;

Συνηθισμένες (περισσότερο από 1 στις 10)
Προσωρινός πόνος στην άκρη του ώμου
Προσωρινή κοιλιακή διόγκωση
Προσωρινή εισαγωγή καθετήρα ουροδόχου κύστης και παροχέτευση τραύματος
Περαιτέρω διαδικασία αφαίρεσης του ουρητηρικού στεντ, συνήθως υπό τοπική αναισθησία
Περιστασιακές (μεταξύ 1 στους 10 και 1 στους 50)
Αιμορραγία, λοίμωξη, πόνος ή κήλη της τομής που απαιτεί περαιτέρω θεραπεία
Μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή, που απαιτεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση
Τα ποσοστά βραχυπρόθεσμης επιτυχίας είναι παρόμοια με τα ανοικτά χειρουργεία, αλλά τα μακροπρόθεσμα ποσοστά επιτυχίας δεν είναι τόσο καλά γνωστά (δεν υπάρχει όμως λόγος να πιστέψουμε ότι είναι διαφορετικά)
Σπάνιες (λιγότερο από 1 στους 50)
Αιμορραγία που απαιτεί μετατροπή σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή μετάγγιση αίματος
Αναγνωρίσιμος (ή μη αναγνωρίσιμος) διεγχειρητικά τραυματισμός οργάνων/αιμοφόρων αγγείων που απαιτεί μετατροπή σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (ή αναβαλλόμενη ανοικτή χειρουργική επέμβαση)
Συμμετοχή ή τραυματισμός κοντινών τοπικών δομών (αιμοφόρα αγγεία, σπλήνας, ήπαρ, νεφρά, πνεύμονας, πάγκρεας, έντερο) που απαιτούν εκτενέστερη χειρουργική επέμβαση
Ανάγκη αφαίρεσης του νεφρού σε μεταγενέστερο στάδιο λόγω βλάβης που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη απόφραξη
Αναισθητικά ή καρδιαγγειακά προβλήματα που πιθανόν απαιτούν εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης στο στήθος, της πνευμονικής εμβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, καρδιακής προσβολής και θανάτου)
Νοσοκομειακή λοίμωξη
Αποικισμός με MRSA (0,9%, 1 στα 110)
Λοίμωξη του εντέρου με Clostridium difficile (0,2%· 1 στα 500)
Μόλυνση MRSA στο αίμα (0,08%· 1 στα 1.250)

Πότε μπορεί οι επιπλοκές να είναι συχνότερες;

Τα ποσοστά των επιπλοκών μπορεί να είναι μεγαλύτερα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου π.χ. ασθενείς με συμπαρομαρτούντα νοσήματα με μακροχρόνιους σωλήνες αποχέτευσης, μετά από προηγούμενες λοιμώξεις, μετά από παρατεταμένη νοσηλεία ή μετά από πολλαπλές εισαγωγές.

Τι να περιμένω όταν θα πάω στο σπίτι μου;

Μπορεί να υπάρχει κάποια ενόχληση από τις μικρές τομές στην κοιλιά σας, αλλά αυτό κανονικά μπορεί να ελεγχθεί με απλά παυσίπονα.
Όλες οι πληγές κλείνονται με απορροφήσιμα ράμματα που δεν απαιτούν αφαίρεση.
Θα χρειαστούν 10-14 ημέρες για να αναρρώσετε πλήρως από τη διαδικασία και οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές δραστηριότητες μετά από 2-4 εβδομάδες.
Εάν εμφανίσετε υψηλή θερμοκρασία, αυξημένη ερυθρότητα, αυξημένους καρδιακούς παλμούς ή παροχέτευση στο σημείο της επέμβασης, επικοινωνήστε με τον ιατρό σας ή με εφημερεύον νοσοκομείο.
Το ουρητηρικό στεντ θα αφαιρεθεί κανονικά με τοπικό αναισθητικό μετά από 6 εβδομάδες.
Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της επέμβασης, κανονικά θα πρέπει να υποβληθείτε σε σάρωση ραδιοϊσοτόπων 12 εβδομάδες μετά το χειρουργείο και θα κανονιστεί επόμενο ραντεβού για να συζητήσετε τα αποτελέσματα.
Μια επιπλέον σάρωση ραδιοϊσοτόπων κανονίζεται συνήθως για εσάς σε ένα έτος από τη στιγμή της επέμβασης.

Λαπαροσκοπική Ρομποτική πυελοπλαστική

ΑΛΛΑ ΑΡΘΡΑ...