Διάμεση κυστίτιδα

Τι είναι η διάμεση κυστίτιδα;

Η διάμεσή κυστίτιδα είναι μία χρονία φλεγμονώδης κατάσταση της ουροδόχου κύστης.
Ο/η ασθενής που πάσχει από διάμεσή κυστίτιδα πηγαίνει στην τουαλέτα πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας και εμφανίζει πόνο στην ουροδόχο κύστη.
Η διάμεσή κυστίτιδα είναι γνωστή και με άλλα ονόματα όπως σύνδρομο επώδυνης κύστης, μαστοκυττάρωση του εξωστήρα μυ της της κύστης, ουρηθρικό σύνδρομο, ουρηθρίτιδα, σύνδρομο χρόνιου πυελικού άλγους.

Ποιος παθαίνει διάμεση κυστίτιδα;

Οι περισσότεροι ασθενείς με ενδιάμεση κυστίτιδά είναι γυναίκες. Διάμεσή κυστίτιδά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία παρόλο που είναι σπάνια στα παιδιά και στους ενήλικες μετά τα 50 έτη της ηλικίας.
Υπολογίζεται ότι περίπου το 1,8 έως το 3,5 ανά 10.000 ενηλίκων γυναικών πάσχουν από διάμεση κυστίτιδα.
Η διάμεσή κυστίτιδά δε σχετίζεται με τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων, την ηλικία, την εθνικότητα, η τον έγγαμο βίο.

Που οφείλεται η διάμεση κυστίτιδα;

Η αιτιολογία της διάμεσης κυστίτιδας είναι άγνωστη.
Συνήθως η διάγνωση τίθεται με βάση το ιστορικό του αρρώστου και με τον αποκλεισμό άλλων νοσημάτων που δίνουν παρεμφερή συμπτώματα.

Τι συμπτώματα προκαλεί η διάμεση κυστίτιδα;

Το κυρίως σύμπτωμα της διάμεσης κυστίτιδας είναι ο πόνος ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί στην κατώτερη κοιλιακή χώρα ή στην πυελική χώρα, να σχετίζεται η όχι με την λήψη υγρών, να εμφανίζεται στο τέλος της ούρησης ή σε οποιοδήποτε φάση αυτής.
Εάν η ασθενής δεν εμφανίζει πόνο τότε κατά πάσα πιθανότητα δεν πάσχει από διάμεση κυστίτιδα.
Συχνοουρία και νυκτουρία (δηλαδή ανάγκη να σηκωθεί η ασθενής να ουρήσει τη νύχτα).
Επιτακτικότητα. Ο συνδυασμός της επιτακτικής ούρησης με τον πόνο στην κύστη θέτει υψηλή υποψία διάγνωσης διάμεσης κυστίτιδας. Η εμφάνιση επιτακτικής ούρησης χωρίς πόνο συνάδει με το σύνδρομο της υπερδραστήριας κύστης.
Πόνος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής (Δυσπαρευνία).

Τι εξετάσεις απαιτούνται για την επιβεβαίωση της διάμεσης κυστίτιδας;

Οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται κατά την διάμεσο κυστίτιδά γίνονται κυρίως για τον αποκλεισμό άλλων νοσημάτων με παρεμφερή συμπτώματα.
Η διάγνωση βακτηριδιακής, μυκητιασικής, παρασιτικής, σεξουαλικά μεταδιδόμενης, ή οποιασδήποτε άλλης μορφής κυστίτιδας αποκλείει την ύπαρξη της διάμεσης κυστίτιδας.
Κλινική εξέταση συμπεριλαμβανομένης και της κολπικής εξέτασης στις γυναίκες και τις δακτυλικής διά του ορθού εξέτασης στους άντρες.
Ανάλυση ούρων, καλλιέργεια ούρων και κυτταρολογική εξέταση ούρων.
Κυστεοσκόπηση, δηλαδή την επισκόπηση της κύστης με εύκαμπτο εργαλείο.
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τον οποίο ο η ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κυστεοσκόπηση.
Εάν η κυστεοσκόπηση πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία ο γιατρός μπορεί να μετρήσει την ζωτική χωρητικότητα της κύστης του/της ασθενούς με ακρίβεια.
Όταν η ουροδόχος κύστη αναπτύξει ίνωση σε τέτοιο βαθμό που δεν μπορεί, υπό γενική αναισθησία, να συγκρατήσει πάνω από 300cc τότε ο γιατρός γνωρίζει ότι η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία ίσως δεν είναι αποτελεσματική.
Παράλληλα στην κυστεοσκόπηση ο γιατρός μπορεί να δει αλλοιώσεις οι οποίες παρόλο που δεν είναι παθογνωμονικές για την διάγνωση της διάμεσης κυστίτιδας αυξάνουν την πιθανότητα διάγνωσης της.
Άλλου είδους εξετάσεις όπως το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία, η ουροδυναμική μελέτη, η δοκιμασία ευαισθησίας στο κάλιο, η βιοψία της ουροδόχου κύστης δεν θέτουν την διάγνωση της διάμεσης κυστίτιδας και πραγματοποιούνται μόνο σαν διαγνωστικές δοκιμασίες για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: Αλγόριθμος

Η θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας είναι δύσκολη και για μερικούς ασθενείς ανέφικτη.
Το 2009 αναπτύχθηκε ειδικός αλγόριθμος αντιμετώπισης της νόσου.
Ο αλγόριθμος αυτός ονομάζεται UPPOINT (Urinary, Psychological, Organ specific, Infection, Neurologic/systemic and Tenderness of skeletal muscles).
Με βάση τον αλγόριθμο αυτού ο γιατρός θα συστήσει και ειδική θεραπεία.
Όταν διαγνωστούν προβλήματα από το ουροποιητικό ό γιατρός θα προτείνει αλλαγές στην δίαιτα του αρρώστου, θα χορηγήσει αντιχολινεργικά, και α- αδρενεργικούς αποκλειστές.
Όταν διαγνωστούν παθήσεις άλλων οργάνων όπως για παράδειγμα του προστάτη ή της ουροδόχου κύστης τότε ο γιατρός σας συστήσει θεραπείες για την διάμεση κυστίτιδα ή το σύνδρομο επώδυνης κύστης ή για το χρόνιο πυελικό άλγος.
Αν διαγνωστεί λοίμωξη του ουροποιητικού ο γιατρός θα χορηγήσει αντιβιοτικά.
Αν διαγνωστούν ψυχολογικά προβλήματα τότε θα χρειαστεί ψυχίατρος ο οποίος μπορεί να χορηγήσει αντικαταθλιπτικά φάρμακα, αγχολυτικά φάρμακα καθώς και συμπεριφεριολογική θεραπεία.
Εάν διαγνωστούν νευρολογικά ή συστηματικά νοσήματα τότε ο γιατρός θα συστήσει θεραπεία καταστολής του άγχους ή νευροληπτικά φάρμακα.
Αν διαγνωστεί ευαισθησία στους σκελετικούς μύες του περινέου τότε ο γιατρός θα συστήσει θεραπεία για καταστολή του άγχους, φυσιοθεραπεία του πυελικού εδάφους και νευροληπτικά φάρμακα.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: Συντηρητική θεραπεία

Εφαρμογή ζεστού η κρύου πάνω από την ουροδόχο κύστη ή μεταξύ των ποδιών.
Μείωση της λήψης υγρών όπως ο καφές, το αλκοόλ, τα αναψυκτικά, που ερεθίζουν την ουροδόχο κύστη.
Μείωση της πρόσληψης τροφών που ασθενής έχει παρατηρήσει ότι ερεθίζουν την ουροδόχο κύστη.
Εφαρμογή τεχνικών διαχείρισης του άγχους
Φυσιοθεραπεία του πυελικού εδάφους (οι ασκήσεις ενίσχυσης του πυελικού εδάφους, όπως οι ασκήσεις Kegel, δεν συνιστώνται γιατί επιδεινώνουν τα συμπτώματα της διάμεσης κυστίτιδας).

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: Φαρμακευτική θεραπεία

Αμιτριπτυλίνη: το φάρμακο αυτό αποτελεί συχνά την πρώτη εκλογή. Η χορήγηση αμιτριπτυλίνης σε χαμηλή δόση μπορεί να επηρεάσει τα νεύρα της ουροδόχου κύστης και να βελτιώσει τον πόνο και την συχνοουρία του/της ασθενούς. Μπορεί επίσης να βοηθήσει τον ύπνο του/της ασθενούς.
Σιμετιδίνη: χρησιμοποιείτε συχνά για την πρόσληψη ανάπτυξης έλκους στο στομάχι και καούρας.
Υδροξυζίνη: πρόκειται για ένα αντιισταμινικό που δεν είναι ξεκάθαρο γιατί χρησιμοποιείται στην διάμεση κυστίτιδα.
Πολυσουλφιδική πεντοσάνη (Elmiron): το φάρμακο αυτό βοηθά στην επιδιόρθωση του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης ο οποίος βρίσκεται διαταραγμένος σε αρκετούς ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: Ενδοκυστική θεραπεία

Για τις διάμεσης κυστίτιδας περιλαμβάνει και την ενδοκυστική χορήγηση διαφόρων φαρμάκων.
Ο ακριβής τρόπος δράσης των φαρμάκων αυτόν δεν είναι γνωστός.
Τα φάρμακα αυτά δεν βοηθούν όλους τους άρρωστους.
Ηπαρίνη.
Διμέθυλσουλφοξείδιο
Λιδοκαΐνη (ένα τοπικό αναισθητικό).
Η ενδοκυστική χορήγηση λιδοκαΐνης δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Ο χρόνος που απαιτείται είναι μόλις 5 λεπτά. Το διάλυμα της λιδοκαΐνης διατηρείται εντός της ουροδόχο κύστης για περίπου 1 h ή για όσο χρονικό διάστημα μπορεί ο ασθενής, πριν το αποβάλλει με την ούρηση. Χορηγούνται έξι κύκλοι, εβδομαδιαία ή κάθε δεύτερη εβδομάδα, στο τέλος των οποίων κρίνεται το αποτέλεσμα της θεραπείας.
Υαλουρονικό οξύ (Cystistat). Πρόκειται για ένα χημικό προϊόν χόνδρου το οποίο θεραπεύει τις βλάβες του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης.
Χλωρπακτίνη (Chlorpactin). (0,2-0,4%). Το φάρμακο πρέπει να παραμείνει εντός της ουροδόχου κύστης για 10 λεπτά και καθώς είναι πολύ ερεθιστικό για την κύστη χορηγείται υπό γενική αναισθησία. Η αγωγή επαναλαμβάνεται κάθε μήνα για τρεις μήνες και φαίνεται ότι βοηθά αρκετούς ασθενείς. Οι ασθενείς οι οποίοι δεν εμφανίζουν βελτίωση υποβάλλονται σε επιπλέον θεραπεία συντήρησης.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: τι πρέπει να αποφεύγεται;

Ύδροδιάταση της ουροδόχου κύστης.
Ενδοκυστική θεραπεία με το εμβόλιο της φυματίωσης BCG.
Ρεσινιφερατοξίνη (Resiniferatoxin)
Αντιβιοτικά.
Στεροειδή.
Αλλαντική τοξίνη τύπου Α (botox).

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: Χειρουργείο

Νευροδιεγέρτες. Η ηλεκτρική διέγερση των ιερών νεύρων μέσω της εμφύτευσης ηλεκτροδίου στο ιερό οστό μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της διάμεσης κυστίτιδας. Η θεραπεία είναι ακριβή, δεν εφαρμόζεται σε όλα τα ουρολογικά κέντρα και δεν έχει λάβει έγκριση από όλα τα συστήματα υγείας.
Ανοιχτό χειρουργείο. Η αφαίρεση της ουροδόχου κύστης (κυστεκτομή) και η εκτροπή των ούρων στο δέρμα αποτελεί την τελευταία λύση για τους ασθενείς με συμπτώματα διάμεσης κυστίτιδας που δεν υποχωρούν με καμιά άλλη θεραπεία. Σε μερικές περιπτώσεις ο χειρουργός μπορεί να διατηρήσει ένα τμήμα της κύστης στο οποίο προσθέτει ένα τμήμα εντέρου (αυξητική κυστεοπλαστική - η οποία όμως δεν συνιστάται καθώς μπορεί να επιμένει ο πόνος ακόμα και μετά από αυτού του είδους την επέμβαση). Ο ασθενής θα πρέπει να συνειδητοποιήσει την επικινδυνότητα της κυστεκτομής και το ότι δεν υπάρχει σημείο επιστροφής μετά από αυτήν την επέμβαση.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: Τελικά τι πρέπει να θυμάται ο ασθενής;

Καθώς δεν υπάρχει ειδική αποτελεσματική θεραπεία για την διάμεση κυστίτιδα συνίσταται έντονα στους ασθενείς να μην απογοητεύονται.
Πολύ λίγοι οι ασθενείς χρειάζεται τελικά να οδηγηθούν σε αφαίρεση της ουροδόχου κύστης τους.
Είναι πολύ πιθανό ότι αρκετοί ασθενείς θα ανακουφιστούν από τη θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας.
Είναι πολύ πιθανό ότι τα συμπτώματα της διάμεσης κυστίτιδας δεν θα επιδεινωθούν.
Η διάμεση κυστίτιδα δεν προκαλεί καταστροφή των νεφρών του ασθενούς.
Η διάμεση κυστίτιδα δεν οδηγεί σε θάνατο. Περίπου το 10% των ασθενών θα εμφανίσουν αυτόματη υποστροφή των συμπτωμάτων τους. Αρκετοί ασθενείς ανακουφίζονται από το σημαντικό πόνο που νιώθουν μόνο με τις αλλαγές στην καθημερινότητά τους (lifestyle).

ΑΛΛΑ ΑΡΘΡΑ...